مننژیت

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

قالب پزشــــکی مدینست

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

اکشن‌های فوری
اکشن‌های فوری (ED / پذیرش)
هدف: تشخیص سریع، نمونه‌گیری درست، شروع درمان در زمان.
۱) در همان ابتدا
• ارزیابی ABC، علائم حیاتی، سطح هوشیاری، راش/پتشی.
• ۲ کشت خون قبل از آنتی‌بیوتیک.
• اگر LP بدون کنتراندیکاسیون: LP فوری → ارسال CSF (آنالیز/گرم/کشت ± PCR).
• اگر LP باید تأخیر بخورد: بعد از کشت خون، آنتی‌بیوتیک تزریقی ± دگزامتازون را شروع کنید.
۲) زمان‌بندی کلیدی
• آنتی‌بیوتیک تجربی: ≤ ۶۰ دقیقه از ورود.
• دگزامتازون: ۲۰ دقیقه قبل یا همزمان با اولین دوز آنتی‌بیوتیک (حداکثر تا ۴–۱۲ ساعت بعد).
• اگر تصویربرداری لازم است: تصویربرداری نباید شروع درمان را غیرضروری به تأخیر بیندازد.
LP & تصویربرداری
LP الان؟ یا تعویق + CT/MRI قبل؟
طبق متن گایدلاین: مواردی که باید قبل از LP تصویربرداری شود.
اگر هرکدام هست → LP را به تعویق بیندازید و CT/MRI را در نظر بگیرید
کاهش سطح هوشیاری (عدم همکاری برای معاینه نورولوژیک).
علائم نورولوژیک فوکال یا درگیری اعصاب کرانیال ۲/۳/۴/۶.
تشنج جدید در هفته اخیر (تب ساده مطابق تعریف گایدلاین: نیاز به تعویق ندارد).
پاپیل‌ادم یا شک به افزایش ICP / رفلکس کوشینگ.
نقص ایمنی شدید (پیوند، نوتروپنی شدید، استروئید دوز بالا، بدخیمی پیشرفته، AIDS با CD4<200…).
عدم پایداری همودینامیک یا نارسایی تنفسی نیازمند احیا/انتوباسیون.
دریافت داروهای ایمونوساپرسیو.
عفونت محل پونکسیون.
پلاکت < 50,000 (به‌ویژه با اختلال انعقادی).
اقدام اگر LP به تأخیر افتاد
• کشت خون بگیرید (حداقل ۲ نمونه).
• آنتی‌بیوتیک تزریقی تجربی را شروع کنید (و دگزامتازون طبق معیارها).
• تصویربرداری (CT/MRI) را انجام دهید.
• سپس در صورت امکان و ایمنی، LP را انجام دهید.
نکته: در شک به ICP بالا حتی با تصویر نرمال، انجام LP فقط با ملاحظات ایمنی (دسترسی به مانیتول، سوزن کوچک، ترندلنبرگ…) طبق گایدلاین.
درمان تجربی
درمان تجربی (خلاصه عملی)
خط اول: سفالوسپورین نسل سوم تزریقی ± وانکومایسین/ریفامپین ± آمپی‌سیلین (لیستریا).
کسب‌شده از جامعه (پیشنهادی گایدلاین)
• سفتریاکسون یا سفوتاکسیم
• + وانکومایسین (یا ریفامپیسین به‌عنوان آلترناتیو وانکومایسین)
• اگر ریسک لیستریا: + آمپی‌سیلین (سن > ۵۰، بارداری، نقص ایمنی، سیروز، CKD، بدخیمی/پیوند…)
در نقص ایمنی: اضافه کردن پوشش گرم منفی بر اساس سیاست لوکال “قابل بحث” ذکر شده است.
دوزهای کلیدی (طبق متن شما)
سفتریاکسون
کودک: 50–80 mg/kg IV هر 12h (حداکثر 2g هر 12h)
بزرگسال: 2g IV هر 12h (یا 4g روزانه)
سفوتاکسیم
کودک: 50–75 mg/kg IV هر 6–8h
بزرگسال: 2g IV هر 4–6h
وانکومایسین
لودینگ 20–25 mg/kg سپس 15–20 mg/kg هر 6 یا 12h
Target trough طبق متن: 15–20 µg/mL (اگر امکان مانیتورینگ هست)
ریفامپیسین (آلترناتیو وانکومایسین)
کودک: 10 mg/kg (حداکثر 600 mg روزانه)
بزرگسال: 300 mg هر 12h
لیستریا — آمپی‌سیلین/آموکسی‌سیلین
بزرگسال: 2g IV هر 4h
کودک: آمپی‌سیلین 100–300 mg/kg/day در 4–6 دوز منقسم
آلرژی شدید بتالاکتام (طبق متن)
موکسی‌فلوکساسین؛ و اگر پوشش لیستریا لازم است: + کوتریموکسازول
کورتیکواستروئید
کورتیکواستروئید (دگزامتازون)
چه زمانی بدهیم؟
• ۲۰ دقیقه قبل یا همزمان با اولین دوز آنتی‌بیوتیک
• حداکثر تا ۴–۱۲ ساعت بعد از آنتی‌بیوتیک
• مدت: ۴ روز
دوز (طبق متن شما)
اطفال: 0.15 mg/kg هر 6h
بزرگسال: 10 mg هر 6h
در متن یک تایپ «15%» دیده می‌شود؛ تیم تدوین لطفاً عدد نهایی را تأیید کند.
کی قطع/اجتناب کنیم؟
• اگر آنالیز CSF به ضرر باکتریال بود → قطع.
• اگر ارگانیسمی غیر از پنوموکوک یا Hib type b شناسایی شود → قطع.
• در شواهد مننگوکوک/راش پوستی یا شرایط اپیدمی → طبق متن، توصیه به عدم تجویز.
• در نقص ایمنی: مشابه پروتکل؛ اما در HIV مرحله AIDS توصیه نمی‌شود.
تشخیص/آزمایش‌ها
تشخیص و آزمایش‌ها (چک‌لیست سریع)
CSF — اجزای اصلی
• ظاهر، فشار (در حالت غیرنشسته)
• سلول/دیفرانسیل، پروتئین، گلوکز و نسبت به خون
• گرم، کشت + آنتی‌بیوگرام
• PCR (در صورت امکان) — خصوصاً اگر آنتی‌بیوتیک قبل از LP داده شده
• آنتی‌ژن (در محدودیت منابع / وقتی کشت و PCR منفی ولی شک قوی)
• لاکتات (قبل از آنتی‌بیوتیک برای افتراق ویروسی/باکتریال)
خون — اجزای اصلی
• ۲ کشت خون قبل از آنتی‌بیوتیک
• CBC، CRP، PCT (کمک‌کننده؛ نرمال بودن ردکننده نیست)
• PCR خون (اگر امکان هست، در LP غیرقابل انجام/تعویق، یا شک قوی مننگوکوکسمی)
نکته: آنالیز اولیه CSF ترجیحاً ظرف ۴ ساعت برای تصمیم درمانی آماده شود.
نمونه‌گیری/انتقال
نمونه‌گیری و انتقال (CSF/خون) — خلاصه اجرایی
تقسیم نمونه CSF (طبق متن)
• Dry tube (آنالیز/گرم/آنتی‌ژن): 1–2 mL
• Cryotube (PCR): 1–2 mL
• محیط T-I (کشت/آنتی‌بیوگرام): 0.5–1 mL
در صورت امکان حجم کل: ~8 mL
دما و زمان انتقال (خیلی مهم)
• Dry tube: دمای اتاق، انتقال حداکثر تا ۱ ساعت
• PCR (cryotube): یخچال 2–8°C، انتقال تا ۱ هفته (cool box)
• اگر بیش از ۱ هفته: فریز 20-°C تا ۱ ماه، و 70-°C برای بیش از ۱ ماه
• T-I: دمای اتاق، ترجیحاً ≤ ۱ ساعت
پروفیلاکسی پس از تماس
پیشگیری پس از مواجهه (PEP)
مننگوکوک — چه کسانی؟ (مواجهه نزدیک)
تماس مستقیم کارکنان با ترشحات دهانی طی احیا/انتوباسیون/ساکشن، هم‌خانه بودن، یا حضور در مهد/کلاس/پادگان/خوابگاه
بیش از ۸ ساعت و در فاصله کمتر از ۱ متر از ۱ هفته قبل علائم تا ۲۴ ساعت بعد از شروع آنتی‌بیوتیک.
طبق متن: حتی اگر فرد قبلاً واکسینه شده باشد، پروفیلاکسی توصیه می‌شود.
مننگوکوک — رژیم‌های پروفیلاکسی (طبق متن)
• سیپروفلوکساسین تک‌دوز: بزرگسال 500mg؛ کودک 5–12 سال 250mg؛ زیر 5 سال 30 mg/kg تا حداکثر 125mg
• سفتریاکسون تک‌دوز: زیر 16 سال 5 mg/kg تا حداکثر 125mg؛ بالای 16 سال 250mg (انتخابی در بارداری)
• ریفامپین 2 روز: کودک >1سال 10 mg/kg در دو دوز؛ بزرگسال 600mg دوبار در روز
Hib type b — پروفیلاکسی (طبق متن)
• تماس طولانی: برای افراد زیر ۲ سال ریفامپین 10 mg/kg روزانه به مدت 4 روز
• تماس خانگی: اگر کودک <۲ سال در خانواده هست → برای همه اعضا: کودک 10 mg/kg/day، بزرگسال 20 mg/kg/day به مدت 4 روز
• مهدکودک: بالای ۲ سال در صورت ≥۲ مورد در ۲ ماه
طول درمان

طول درمان آنتی‌میکروبیال (طبق متن)
نامشخص (غیراپیدمی)
7–10 روز (به شرط بهبود تب/ویتال/هوشیاری بعد از 2 روز و بدون علامت نورولوژیک جدید)
مننگوکوک
اپیدمی: 5 روز | غیراپیدمی: 7 روز
پنوموکوک
10–14 روز (در پاسخ کند/عارضه: تا 14)
Hib
7–10 روز (در پاسخ کند/عارضه: تا 10)
لیستریا و گرم منفی‌ها
21 روز (در پاسخ کند: قابل افزایش)
استرپ گروه B
14–21 روز
استاف اورئوس
حداقل 14 روز
عوارض/پایش
پایش عوارض و “کی تصویر/جراحی؟”
عوارضی که باید فعالانه پایش شوند
• تشنج/استاتوس
• افت سطح هوشیاری
• نقص عصبی فوکال
• ترومبوز عروقی
• علائم افزایش ICP (برادی‌کاردی، هیپرتانسیون، تغییر مردمک)
• هیدروسفالی
• انفارکت/خونریزی مغزی
• امپیماي ساب‌دورال/آبسه مغزی
• سپسیس شدید/شوک
اگر اینها رخ داد → CT/MRI (ترجیح MRI اگر دسترس سریع) + مشاوره
• تشنج مقاوم/بدترشونده
• افت سریع هوشیاری
• شک به هیدروسفالی، امپیما، آبسه، انفارکتوس
• هیدروسفالی انسدادی/امپیما/آبسه → مشاوره جراحی اعصاب فوری
طبق متن: ضدتشنج روتین توصیه نشده؛ در صورت تشنج حداقل 3 ماه ادامه (اگر عود ندارد و ضایعه پاتولوژیک نیست).
مراقبت/آستانه‌ها
مراقبت و آستانه‌ها (محاسبه سریع)
طبق متن: جمعیت ۳۰–۱۰۰ هزار؛ آستانه هشدار 5/100k/week و اپیدمی 15/100k/week.
ماشین‌حساب آستانه
جمعیت منطقه
تعداد موارد در ۷ روز
نتیجه اینجا نمایش داده می‌شود…
اگر جمعیت < ۳۰هزار: طبق متن باید چند منطقه مجاور ادغام شود. اگر > ۱۰۰هزار: تقسیم به مناطق کوچک‌تر برای قرارگیری در بازه ۳۰–۱۰۰هزار.
تعاریف کلیدی
• خوشه: ≥۲ مورد با ارتباط اپیدمیولوژیک (زمان/مکان) که از آستانه هشدار نگذرد.
• آستانه هشدار: 5 مورد/100k/هفته
• آستانه اپیدمی: 15 مورد/100k/هفته
تعاریف مورد (WHO)

تعاریف مورد (WHO 2025) — خلاصه قابل استفاده
مورد مشکوک
شروع ناگهانی تب (≥38°C) + یکی از: سفتی گردن، برودزینسکی، کرنیگ، برجستگی فونتانل (نوزاد)، سردرد شدید/استفراغ، تغییر سطح هوشیاری، فتوفوبیا، نقص عصبی موضعی، شروع جدید تشنج (بزرگسال).
مورد محتمل
مورد مشکوک + یکی از: CSF کدر/چرکی، WBC CSF >1000/mm³، یا WBC CSF >100/mm³ همراه با (نسبت گلوکز CSF به خون <0.4) یا (گلوکز CSF <2.2 mmol/L یا <40 mg/dL) یا (پروتئین CSF >1 g/L)، یا آنتی‌ژن CSF مثبت.
مورد قطعی
مورد مشکوک/محتمل + یکی از: کشت CSF مثبت، PCR CSF مثبت، یا (در غیاب کشت/PCR) شواهد رنگ‌آمیزی گرم سازگار، یا کشت خون/PCR خون مثبت برای باکتری‌های مرتبط با مننژیت.
نسخه نمونه ابزار. پیشنهاد: قبل از استفاده بالینی، محتوا توسط تیم تدوین/کمیته علمی تأیید و با الگوی مقاومت منطقه‌ای و فرموله دارویی کشور همسان‌سازی شود.
اکشن‌های فوری

اکشن‌های فوری

ارائه دهنده خدمات درمانی مننژیت

DeskRef مننژیت
مرجع سریع بالینی/مراقبتی

بر اساس متن گایدلاین ملی (۱۴۰۴) + تعاریف WHO 2025. این ابزار جایگزین قضاوت بالینی نیست.

35+ سال تجربه

150+ پزشک متخصص

ویزارد بیمار چاپ

رزو نوبت مشاوره آنلاین مشاوره حضوری

اکشن‌های فوری

هدف: تشخیص سریع، نمونه‌گیری درست، شروع درمان در زمان

۱) در همان ابتدا

• ارزیابی ABC، علائم حیاتی، سطح هوشیاری، راش/پتشی.

• ۲) کشت خون قبل از آنتی‌بیوتیک اگر LP بدون کنتراندیکاسیون: LP فوری → ارسال CSF (آنالیز/گرم/کشت ± PCR).
• اگر LP باید تأخیر بخورد: بعد از کشت خون، آنتی‌بیوتیک تزریقی ± دگزامتازون را شروع کنید.

۳) زمان‌بندی کلیدی

• آنتی‌بیوتیک تجربی: ۶۰ دقیقهاز ورود.
• دگزامتازون: <b>۲۰ دقیقه قبل یا همزمان با اولین دوز آنتی‌بیوتیک (حداکثر تا ۴–۱۲ ساعت بعد).
• اگر تصویربرداری لازم است: تصویربرداری نباید شروع درمان را غیرضروری به تأخیر بیندازد.

مراقبت‌های اولیه

مشاوره عمومی

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

نظارت بر سلامت برنامه غذایی پیشگیری

مراقبت ویژه

سرما خوردگی

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

نظارت بر سلامت برنامه غذایی پیشگیری

رادیولوژی

شکستگی استخوان

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

نظارت بر سلامت برنامه غذایی پیشگیری

جراحی

عمل قلب باز

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

نظارت بر سلامت برنامه غذایی پیشگیری

ورزشی

فیزیوتراپی

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

نظارت بر سلامت برنامه غذایی پیشگیری

آسیب شناسی

مشاوره روانشناسی

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.

نظارت بر سلامت برنامه غذایی پیشگیری

به مراقبت پزشکی نیاز دارید؟

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از
طراحان گرافیک است. چاپگرها و متون بلکه روزنامه و مجله میباشد

دستیار هوشمند مدینســـت آنلاین و آماده پاسخگویی

x

با سلام به همیار هوشمند مدینست خوش آمدید ! هرنوع سوالی پزشکی دارید از من بپرس!

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک و متون بلکه روزنامه و مجله در ستون و که لازم است.

شماره تماس

0213456789

Email

info@gmail.com

لینک های مفید

خدمات پزشکی

خدمات پزشکی

خدمات پزشکی

© کلیه حقوق این قالب متعلق به گروه ریوکد میباشد

{ قالب پزشکی مدینست }